2012年5月，原衛(wèi)生部辦公廳和教育部辦公廳聯(lián)合發(fā)布了《農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃營(yíng)養(yǎng)健康狀況監(jiān)測(cè)評(píng)估工作方案（試行）》，正式啟動(dòng)農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃”）試點(diǎn)地區(qū)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)健康狀況的監(jiān)測(cè)評(píng)估工作。十年來(lái)，在各級(jí)衛(wèi)生健康和教育部門(mén)的大力支持下，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所同各級(jí)疾控中心通力合作，開(kāi)展了較為全面、系統(tǒng)、科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)健康監(jiān)測(cè)評(píng)估。近日，全國(guó)農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室會(huì)同中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所，對(duì)2012年以來(lái)的農(nóng)村學(xué)生營(yíng)養(yǎng)健康狀況監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行了對(duì)比分析，并對(duì)營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃實(shí)施效果等開(kāi)展了綜合評(píng)價(jià)。
一、監(jiān)測(cè)范圍及方法
（一）監(jiān)測(cè)范圍。2012年至2020年，監(jiān)測(cè)范圍覆蓋中西部22個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的699個(gè)國(guó)家試點(diǎn)縣。其中，50個(gè)縣開(kāi)展重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，其他縣實(shí)施常規(guī)監(jiān)測(cè)。
為進(jìn)一步加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)健康監(jiān)測(cè)評(píng)估工作，從2021 年開(kāi)始，在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃的 726個(gè)國(guó)家試點(diǎn)縣全面實(shí)施常規(guī)監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)地方試點(diǎn)縣開(kāi)展常規(guī)監(jiān)測(cè)；并將重點(diǎn)監(jiān)測(cè)縣增加到160 個(gè)，包括 70 個(gè)國(guó)家試點(diǎn)縣、60 個(gè)地方試點(diǎn)縣和 30個(gè)未實(shí)施營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃的縣（區(qū)），確保重點(diǎn)監(jiān)測(cè)范圍覆蓋全國(guó)31 個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。
在監(jiān)測(cè)對(duì)象上，每個(gè)監(jiān)測(cè)縣抽取10%左右的小學(xué)和初中，每個(gè)年級(jí)抽1個(gè)班級(jí)的學(xué)生。監(jiān)測(cè)縣、學(xué)校和學(xué)生保持相對(duì)固定，實(shí)施跟蹤監(jiān)測(cè)。從2012年到2016年，每年秋季開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。從2017年到2022年，每?jī)赡隇橐粋€(gè)周期，第一年開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和數(shù)據(jù)錄入，第二年進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)和數(shù)據(jù)分析等，并針對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，開(kāi)展膳食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)健康宣傳教育。
（二）監(jiān)測(cè)方法。在常規(guī)監(jiān)測(cè)縣，測(cè)量學(xué)生身高和體重，按照《學(xué)齡中小學(xué)生青少年?duì)I養(yǎng)不良篩查》（WS/T456—2014）和《學(xué)齡中小學(xué)生青少年超重與肥胖篩查》（WS/T586—2018），依次篩查生長(zhǎng)遲緩、消瘦、超重和肥胖。在重點(diǎn)監(jiān)測(cè)縣，進(jìn)一步評(píng)估學(xué)生的飲食習(xí)慣和全血血紅蛋白，分析貧血狀況；部分學(xué)生采集少量靜脈血，測(cè)定血清維生素A等易缺乏的微量營(yíng)養(yǎng)素。
二、主要結(jié)果
（一）營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善
1.身高體重
身高和體重是反映學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)指標(biāo)。十年來(lái)，各年齡段男女生的平均身高和體重水平逐年升高。其中，13歲的男生平均身高和體重增量最多，達(dá)到7.5cm和6.6kg；女生為12歲增量最多，身高和體重增量分別達(dá)到6.3cm和5.8kg，增長(zhǎng)速度均高于同年齡段全國(guó)農(nóng)村學(xué)生的平均水平。
圖1 十年來(lái)監(jiān)測(cè)地區(qū)6～15歲各年齡段學(xué)生平均身高增量
圖2 十年來(lái)監(jiān)測(cè)地區(qū)6～15歲各年齡段學(xué)生平均體重增量
2.營(yíng)養(yǎng)狀況
中小學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)不均衡會(huì)影響他們的生長(zhǎng)發(fā)育和認(rèn)知能力，增加疾病風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)導(dǎo)致成年后體能和智力的損失，給社會(huì)發(fā)展帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其中，學(xué)生的生長(zhǎng)遲緩率通常作為反映長(zhǎng)期膳食營(yíng)養(yǎng)攝入不足的主要指標(biāo)。
2021年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示：從生長(zhǎng)遲緩率看，監(jiān)測(cè)地區(qū)6~15歲學(xué)生生長(zhǎng)遲緩率為2.3%，比2012年的8.0%下降了5.7個(gè)百分點(diǎn)。從消瘦率看，監(jiān)測(cè)地區(qū)6~15歲學(xué)生消瘦率為9.8%。
同時(shí)，監(jiān)測(cè)地區(qū)中小學(xué)生也存在超重、肥胖現(xiàn)象。2021年，監(jiān)測(cè)地區(qū)中小學(xué)生超重肥胖率為18.7%，與同期“中國(guó)0~18歲兒童營(yíng)養(yǎng)與健康系統(tǒng)調(diào)查與應(yīng)用”項(xiàng)目中的6~17歲中小學(xué)生平均超重肥胖率26. 5%相比，低7.8個(gè)百分點(diǎn)。
3.貧血狀況
貧血是我國(guó)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)中小學(xué)生常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病，會(huì)降低抗感染能力，阻礙生長(zhǎng)發(fā)育，影響學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)能力。隨著營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃的逐步推進(jìn)，農(nóng)村中小學(xué)生貧血率總體呈下降的趨勢(shì)。2021年，監(jiān)測(cè)地區(qū)學(xué)生貧血率為12.0%，比2012年的16.7%下降了4.7個(gè)百分點(diǎn)。其中，西部地區(qū)學(xué)生貧血率的下降幅度達(dá)到6.0個(gè)百分點(diǎn)。
（二）膳食攝入更加豐富
1.畜禽魚(yú)類(lèi)
適量的攝入魚(yú)禽肉蛋奶及豆制品可以滿(mǎn)足中小學(xué)生迅速生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的需要。2021年，監(jiān)測(cè)地區(qū)50.3%的中小學(xué)生吃畜禽魚(yú)等肉類(lèi)（包括豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、魚(yú)蝦等）的頻率達(dá)到每周5次以上。
2.新鮮蔬菜和水果
新鮮的蔬菜和水果可以為中小學(xué)生提供豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，是均衡膳食的重要組成部分。2021年，監(jiān)測(cè)地區(qū)33.3%的中小學(xué)生每天吃3種及以上新鮮蔬菜；30.8%的中小學(xué)生可以做到每天吃水果。
3.奶及奶制品
奶及奶制品可以為生長(zhǎng)發(fā)育迅速的中小學(xué)生提供豐富的鈣和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。2021年，監(jiān)測(cè)地區(qū)32.8%的中小學(xué)生每天喝牛奶等奶制品（包括牛奶、羊奶、馬奶、鮮奶、奶粉、酸奶等）；該比例較2014年的13.8%有較大幅度增長(zhǎng)。
同時(shí)，監(jiān)測(cè)地區(qū)中小學(xué)生也存在一定比例的吃零食、喝飲料等現(xiàn)象。2021年，每天喝1次及以上飲料的中小學(xué)生占4.9%，每天吃1次及以上零食的學(xué)生占12.0%，這些比例均低于2015年的監(jiān)測(cè)結(jié)果，也低于同期的6~17歲中小學(xué)生的零食和飲料消費(fèi)頻率。
（三）供餐模式更為合理
1.食堂條件
營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中，各地不斷加大食堂建設(shè)力度，為推進(jìn)食堂供餐提供保障。2021年，在11857所監(jiān)測(cè)學(xué)校中，90.9%的監(jiān)測(cè)學(xué)校有食堂，食堂有餐廳的比例為84.4%，餐廳有餐桌、椅凳的比例為83.1%。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，監(jiān)測(cè)學(xué)校中有食堂的比例逐年增高，從2012年的60.6%增長(zhǎng)到2021年的90.9%。
圖3 十年來(lái)監(jiān)測(cè)地區(qū)的學(xué)校食堂條件
2.供餐模式
營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)以學(xué)校食堂供餐為主。2021年，在7607所實(shí)施了營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃的監(jiān)測(cè)學(xué)校，83.4%的學(xué)校采用學(xué)校食堂供餐，16.4%為企業(yè)供餐，還有0.2%為家庭托餐。
監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，學(xué)校食堂供餐的比例逐年增長(zhǎng)，從2012年的46.1%增長(zhǎng)到2021年的83.4%。企業(yè)供餐的比例由2012年的47.1%下降至2021年的16.4%。
（四）健康教育更加普及
1.健康教育情況
學(xué)校開(kāi)展健康教育有利于幫助中小學(xué)生學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，樹(shù)立科學(xué)的健康理念。2021年，在11776所監(jiān)測(cè)學(xué)校中，97.6%的學(xué)校組織了健康教育相關(guān)課程或活動(dòng)。其中，81.7%的學(xué)校既開(kāi)設(shè)健康教育相關(guān)課程，也組織學(xué)生參與式的活動(dòng)，該比例高于2012年。
2.營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)得分
掌握科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)有利于中小學(xué)生從小培養(yǎng)健康的飲食行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，為一生的健康奠定基礎(chǔ)。2021年，監(jiān)測(cè)地區(qū)中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)的平均正確率為60.2%，比2012年的51.4%高8.8個(gè)百分點(diǎn)。
三、總結(jié)與建議
農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃是助力學(xué)生健康成長(zhǎng)、阻斷貧困代際傳遞、促進(jìn)教育公平發(fā)展的重要舉措，對(duì)于全面提高國(guó)民素質(zhì)、建設(shè)人力資源強(qiáng)國(guó)具有重大的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)影響。營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃實(shí)施以來(lái)，農(nóng)村學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善，平均身高、體重逐步上升；同時(shí)，生長(zhǎng)遲緩或貧血的兒童逐步減少。農(nóng)村學(xué)校食堂供餐率不斷提高，軟硬件設(shè)施逐步完善，在一定程度上為促進(jìn)均衡膳食奠定了良好基礎(chǔ)。今后，要繼續(xù)堅(jiān)持以學(xué)生為中心，持續(xù)推進(jìn)學(xué)校食堂供餐，科學(xué)開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)健康監(jiān)測(cè)，因地制宜開(kāi)展膳食指導(dǎo)，多層次多形式開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)健康宣傳教育，培養(yǎng)中小學(xué)生良好的飲食行為和生活習(xí)慣，逐步落實(shí)“健康中國(guó)行動(dòng)”和“國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃”有關(guān)要求，進(jìn)一步促進(jìn)農(nóng)村中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)均衡、健康成長(zhǎng)，為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)奠定更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
